石倉渡船　磯釣り・カセ釣り名簿（印刷、ご記入の上、受付に提出ください）

平成　　　　　年　　　　　月　　　　　日　　　　　曜日
釣りの種類	磯釣り　・　カセ釣り　（○をつけてください）
お名前 ※必須	フリガナ	年齢
生年月日	昭和・平成　　　　年　　　　月　　　　日
現住所※必須	〒
お電話※必須	（　　　　　　　　　　）
携帯番号	（　　　　　　　　　　）
ＦＡＸ	（　　　　　　　　　　）
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◆備考